腹股沟斜疝是临床上较为常见的一种疝气类型，主要发生在腹股沟区域，由于腹腔内容物（如肠管、大网膜）通过腹股沟管突出形成。手术是治疗腹股沟斜疝的主要方法，其中“腹股沟斜疝修补术”是最常用的术式之一。本文将详细介绍该手术的具体操作步骤，帮助读者更全面地了解这一手术过程。

一、术前准备

在进行腹股沟斜疝修补术之前，医生需要对患者进行全面的评估和术前准备：

1. 病史采集与体格检查：确认患者是否有其他基础疾病（如高血压、糖尿病等），是否存在麻醉禁忌症。

2. 影像学检查：如B超或CT，有助于明确疝囊大小、内容物及周围组织情况。

3. 术前禁食：通常要求患者术前6-8小时禁食，避免术中呕吐引起误吸。

4. 皮肤准备：术区剃毛并消毒，预防术后感染。

5. 麻醉方式选择：一般采用局部麻醉加镇静或全身麻醉，视患者具体情况而定。

二、手术入路

腹股沟斜疝修补术通常采用腹股沟切口，具体位置为腹股沟韧带上方约1-2cm处，沿腹股沟韧带走行方向切开。

1. 切口选择：根据疝的位置，选择适当的切口长度，一般为5-8cm。

2. 逐层切开：依次切开皮肤、皮下组织、筋膜层，暴露腹外斜肌腱膜。

3. 分离组织：小心分离腹外斜肌腱膜与深部结构，避免损伤血管神经束。

三、显露疝囊

在切开腹外斜肌腱膜后，需进一步分离以显露疝囊：

1. 寻找疝囊：沿着腹股沟管方向探查，找到突出的疝囊。

2. 分离疝囊：仔细分离疝囊与周围组织，特别是与精索、输精管、髂腹股沟神经等结构的关系。

3. 判断内容物：确认疝内容物是否为肠管、大网膜或其他组织，并评估其是否发生嵌顿或绞窄。

四、处理疝囊

根据疝囊的大小和内容物情况，决定是否需要高位结扎或切除：

1. 高位结扎：对于单纯性疝，通常将疝囊从腹股沟管内高位结扎，防止复发。

2. 部分切除：如果疝囊较大或有粘连，可能需要部分切除或翻转疝囊。

3. 还纳内容物：将疝内容物轻轻推回腹腔，注意避免损伤肠管。

五、修补腹壁缺损

修补是手术的关键步骤，目的是恢复腹壁完整性，防止复发：

1. 直接缝合：适用于较小的疝缺损，可直接缝合腹横筋膜和腹股沟韧带。

2. 使用补片修补：对于较大的缺损或复发性疝，常采用人工合成材料（如聚丙烯网片）进行加强修补。

- 将补片放置于腹股沟管后壁，覆盖缺损区域。

- 使用不可吸收缝线固定补片，确保其稳定贴合。

3. 关闭切口：逐层缝合筋膜、皮下组织和皮肤，必要时放置引流条以减少血肿风险。

六、术后处理

1. 术后观察：监测生命体征，注意有无出血、感染、阴囊水肿等情况。

2. 疼痛管理：给予适当镇痛药物，缓解术后不适。

3. 早期活动：鼓励患者术后尽早下床活动，促进恢复。

4. 饮食指导：术后初期以流质或半流质为主，逐步过渡到正常饮食。

5. 出院标准：一般术后3-5天，伤口愈合良好、无并发症即可出院。

七、术后注意事项

1. 避免剧烈运动和重体力劳动至少1个月内。

2. 注意观察切口有无红肿、渗液等感染迹象。

3. 定期复诊，评估恢复情况。

4. 若出现腹痛、发热、切口异常等症状，应及时就医。

总结

腹股沟斜疝修补术是一项技术成熟、疗效确切的手术，关键在于术中准确识别解剖结构、合理处理疝囊以及有效修补缺损。随着微创技术的发展，目前也有腹腔镜下腹股沟疝修补术的应用，但传统开放手术仍具有重要地位。患者应根据自身病情，在专业医生指导下选择合适的治疗方案。

如您或家人正面临此类手术，建议提前与医生充分沟通，了解手术细节及术后护理要点，以提高手术成功率和恢复质量。